A szív- és érrendszeri patológia fizikai szempontból
Tartalom
Élettani ártalmatlan zörejek Főleg gyermekkorban, de fiatal felnőttekben is előfordulnak.
120 nyomás több mint 80 ° C
Ezek többnyire kiáramlási zörejek, okuk fokozott jobb kamrai telődés és relatív pulmonalis szűkület pulmonalis kiáramlási zörej, a sternum bal széle mellett hallható a legjobban. Kétes esetben az echokardiográfia szabályos. Kóros szívzörejek Valvularis vagy subvalvularis struktúrák, megnövekedett áramlás, kamratágulat okozta turbulens kóros áramlás okozta zörejek. Jellegzetességeiket az egyes kóros állapotoknál ismertetjük.
Mi okozza az égő érzést a tüdőben és a mellkasban?
Intenzitásuktól függően éppen hallható, halk, mérsékelt és erős zörejekről beszélünk. A zörejeket punktum maximumuk helyükkisugárzásuk terjedésükvagy akár a szívciklusban elfoglalt helyük systolés, diastolés, vagy ezek részei alapján is jellemezhetjük.
Fontos a légzéskor mély belégzés, kilégzés hallható helyük és erősségük is. A zörejek egy része terhelésre, vagy éppen a testhelyzet változtatására erősödik aszimmetrikus sövényhypertrophia, mitralis prolapsus, vagy Fallot-tetralógia zöreje. Fontos a zörej jellemzőinek megfigyelése is, például csökkent vagy növekedett frekvenciájú, dörzsölő, zenei karakterű.
Elektrokardiográfia és mechanokardiográfia Dr.
Préda István Az elektrokardiogram Az elektrokardiogram a szív elektromos tevékenységének grafikus megjelenítése. Elsőként Augustus Waller ábrázolta a szív által kiváltott elektromos feszültségértékeket az emberi mellkas felületén. Einthoven arra a következtetésre jutott, hogy a szív tevékenysége dipoláris jellegű, azaz kiterjedés nélküli pontszerű generátor által gerjesztett potenciálmegoszlásként is leírható a mellkas felületén. Az Einthoven-hipotézis azt feltételezi, hogy a mellkas homogén vezető közeg; a jobb és bal vállra, valamint bal combra felhelyezett végtagelvezetések által alkotott sík egyenlő szárú háromszögként fogható fel, és a szív ennek geometriai középpontjában helyezkedik el; a szív által gerjesztett feszültségmegoszlás megfelel annak, amit egy pontszerű kiterjedésű dipólus kelt.
A szív elektromos tevékenységének elmélete az elmúlt száz évben számos újabb megismeréssel bővült. Az újabb nem invazív vizsgálómódszerek echokardiográfia, nukleáris kardiológia stb. Az Einthoven által eredetileg javasolt és máig is használatos elvezetésrendszer elemeit mutatja a 4. A Wilson által javasolt mellkasi unipoláris elvezetések 4. Fontosságukat az adja, hogy a praecordialis régióban az elektródák közvetlenül a szív közelében helyezkednek el, ezért a szív által kiváltott feszültségek itt nagyobb eltérésűek és a szív- és érrendszeri patológia fizikai szempontból.
Ez elsősorban mínusz 4 5 látás bal kamrára és az interventricularis sövényre vonatkozik.
Édes István, Dr. Nánási Péter A szívizomzat működését meghatározó tényezők A szívizom teljesítőképességét három egymástól független tényező szabályozza, amelyek in vivo szimultán változ hat nak, egymást befolyásolják és a változások mértékétől függően módosul a szívizom működése az összehúzódások ereje.
Végtagelvezetések és a szív elektromos tengelye. Az ábra bal oldalán a standard I. Unipoláris megnövelt végtagelvezetések. Az ábra jobb oldalán az elektródák viszonya a szívhez, valamint a hexaxiális rendszerben elfoglalt helyzetük látható 4.
Mellkasi unipoláris praecordialis elvezetések. Az óra járásával megegyező irányú a rotáció akkor, ha az RV-komplexusok a V5, V6 elvezetésekben is megtalálhatók, illetve az óra járásával ellenkező irányú a rotáció, ha a QR-komplexusok érvényesülnek a V3, esetleg V2 elvezetésekben is Az EKG-elemzés alapjai A mindennapos gyakorlatban az EKG-t fényérzékeny papírra rögzítjük.
Az alaperősítés mellett a vízszintes vonalak minden egyes milliméternyi eltérése 0,1 mV feszültséget jelent, azaz 10 mm vertikális eltérés 1,0 mV-ot. Pitvari depolarizáció P-hullám A testfelületi EKG-n megjelenő első zajszint feletti hullám a P-hullám, amely a pitvari depolarizációt jeleníti meg 4. Normális körülmények között a jobb pitvar ingerületbejövetelének kezdete megelőzi a bal pitvar aktivációját, azonban a kettő a testfelületen egybeolvad.
Normális EKG. A standard II. A P-hullám normális időtartama maximálisan 0,11 sec. Ha ennél hosszabb, akkor a két pitvar között aszinkron működésről, vagy a jobb, vagy bal pitvar megnagyobbodásáról van szó. Az ingerület innen a lassabb vezetésű és bonyolult szerkezetű atrioventricularis csomóba AV-csomó érkezik. A P-hullámtól tehát a Q-hullám kezdetéig ami a sövényi szívizom ingerületbejövetele a szív- és érrendszeri patológia fizikai szempontból pitvar-kamrai ingerületterjedés, valamint az AV-csomó, His-köteg és a Tawara-szárak proximalis részének ingerületbejöveteleazaz a PR-szakasz intracardialis eseményei a testfelszínen felvett EKG-n nem láthatók.
A szív és a vérerek betegségei - okok, tünetek, diagnózis, kezelés és megelőzés
A kamrai depolarizáció rendellenességei vonatkozhatnak a kamra ingerületbejövetelének kezdetére például WPW-szindrómaa végére például jobb Tawara-szár-blokka középső és a késői szakaszára bal Tawara-szár-blokkvagy kiterjedhetnek a QRS-komplexus egészére.
Élettani körülmények között a QRS-komplexus kezdeti szakasza az intraventricularis aktiváció kezdeti szakaszát képviseli, majd a a szív- és érrendszeri patológia fizikai szempontból és a bal kamrai endocardium, a szabad fal és az epicardium aktivációja következik.
A QRS-hullám kezdeti iránya első QRS-vektor a jobb kamra irányába V1 mutat, a továbbiakban azonban a tömegesebb bal kamra ingerületbejövetele határozza meg a depolarizációs hullám kilengésének fő irányát. A QRS a szív- és érrendszeri patológia fizikai szempontból jobb kamra irányába mutató kezdeti Q-hulláma septalis Q nem haladja meg a 0,02 sec időtartamot.
A QRS-komplexus további része a jobb és a bal kamra szabad falának irányába mutató vektorális erők hatása és ezek kiegyenlítődése következtében elsősorban bal, lateralis, majd posterior irányba mutat.
Időtartama normális körülmények között nem haladja meg a 0,08 sec-ot, a 0,09—0,10 értékek azonban még mint a normális variáns szélső értékei foghatók fel. Ha az intraventricularis vezetési idő mértéke meghaladja a 0,11 sec-ot, akkor jobb vagy bal Tawara-szár-blokkról vagy diffúz intraventricularis vezetési zavarról beszélünk.
A bal kamrai aktivációs idő a QRS-komplexuson belül a Q-hullám kezdetétől a legnagyobb pozitív R-hullám csúcsáig tart az angol nyelvű irodalom az intrinsicoid deflection kifejezést használja erre az időtartamra. Élettani körülmények között a V1-elvezetésben ez maximálisan 35 msec, a V elvezetésekben pedig 55 msec.
A bal kamrai aktivációs idő késése kamrai hypertrophiára, vagy intraventricularis vezetési zavarra utal. Az intraventricularis vezetési zavar különleges formája a normális AV-junctiót elkerülő pitvar-kamra köteg accessorius köteg, Kent-nyaláb.
A szív- és érrendszeri betegségek
Ilyenkor általában a QRS-komplexus kezdetén lassú vezetésű hullám delta-hullám is észlelhető és az A-V vezetési idő a normális 0,12 sec-nál rövidebb.
Az ST-szegmentum eltérése az alapvonaltól különböző okok miatt alakulhat ki. Ezek a szívizom, elsősorban a subendocardialis réteg működésének károsodása vagy sérülése szívizom-hypoxaemia, -necrosisingervezetési zavar, a bal kamra terhelése vagy túlfeszítése, az elektrolit-háztartás rendellenessége vagy gyógyszerhatás.
ST-hullám-eleváció, jellegzetesen a QRS- és ST-szakasz kötőpontjának J-pont feljebb helyeződése főleg fiatalokon, egészséges körülmények között is előfordul és ilyen esetekben ez az ST-eleváció a frekvencia fokozódására terhelés nem változik.
Az ST-eleváció leggyakoribb oka a a szív- és érrendszeri patológia fizikai szempontból subepicardialis sérülés akut szívizominfarctus, koszorúérspasmusvalamint a pericarditis 4. A hyperkineticus, normális variánst elsősorban a pericarditises EKG-től kell elkülönítenünk. Heveny pericarditis jellegzetes EKG-eltérései. A standard, unipoláris és mellkasi elvezetésekben is ST-eleváció látható Mivel a kamrai depolarizáció endocardialis-epicardialis fő irányával szemben a kamrai repolarizáció az epicardium felől az endocardium felé halad, ezért a normális élettani T-hullám szintén pozitív irányú.
És ismét, a rendellenesség szövődménye egyes betegségek, köztük diabetes mellitus, degeneratív betegség lemez, herpes zoster, tuberkulózis azokban az esetekben, amikor a betegség a nyaki csigolyaköszvény és más. Gyulladás bármely formájával vagy az idegvégződések zavarásával, amely fájdalom szindrómát eredményez: A rossz közérzet hirtelen, mint egy kamra.
Kórosnak akkor tekintjük a T-hullámot, ha az lapos, izoelektromos vagy invertált kivéve azokat az elvezetéseket, amelyekben a T-vektor normálisan is lefelé mutathat. A T-hullám negativitás gyakori oka az ischaemiás szívbetegség, a kamratúltengés és a kamra terhelése strain. Negatív T-hullámot okozhatnak elsődleges szívizombetegségek, a depolarizáció sorrendjének kóros megváltozása, elektrolitzavarok és gyógyszerhatás.
Az U-hullám keletkezésében különleges elektrofiziológiai tulajdonságú subepicardialis sejtcsoport T-sejtek repolarizációjának van szerepe. Az U-hullám ha megkülönböztethető valamennyi pozitív T-hullámú elvezetésben felfelé irányul. Kimagasló U-hullámot aszinkron nem homogén repolarizáció például ischaemiás szívbetegség, hypokalaemia eseteiben találhatunk, amelyet ilyenkor kórosként értékelünk.
A repolarizációs ciklus bradycardia eseteiben is megnyúlhat, U-hullám jelenhet meg, azonban ez nem feltétlenül kóros. Ez is a repolarizáció inhomogenitására utal, és kamrai arrhythmiára hajlamosít. Fontosabb EKG-eltérések Kamrahypertrophia EKG-jelei A normális EKG kialakulásában elektrofiziológiai törvény az, hogyha a szív mint generátor az adott időpillanat ok a szív- és érrendszeri patológia fizikai szempontból valamely testfelületi elektróda irányába elektromos töltést közvetít, akkor az elektróda felett pozitív hullám R-hullám jelenik meg 4.
"Orvos vagyok, nem boncmester"
Ellenkezőleg, a negatív deflexió Q- vagy S-hullám azt jelenti, hogy az áram fő iránya az észlelő exploráló elektródával ellenkező irányba halad. Ha az elektród pólusa felé néző oldalon az izomtömeg nagyobb, vagy az izom közelebb fekszik az elektródához Coulomb-törvény a generált elektromos áram mennyisége is megnő, és az észlelő elektródán nagyobb feszültségérték alakul ki.
Ezért az ezzel ellentétes oldalon fekvő elektródán mélyebb Q- vagy S-hullám észlelhető tükörkép feszültség. Az EKG keletkezése normális esetben és a bal kamra hypertrophiája esetén. A szív által kiváltott áram endocardialis-epicardialis fő irányban az észlelő elektróda irányába terjed. Feszültségértéke arányos a falvastagsággal és az izomtömeg elektródához való közelségével lásd szöveg Ez a két a szív- és érrendszeri patológia fizikai szempontból alakítja ki a jobb és bal kamra hypertrophiája esetén várható EKG-képet.
A bal kamrai elektromos aktivitásának normálisan meglévő túlsúlya a QRS-komplexus kialakításában a jobb kamra hypertrophiája esetén csökken, balkamra-hypertrophiában még hangsúlyosabbá válik 4. A jobb kamra hypertrophiája ezért a QRS-vektor fő irányát a bal és posterior szegmentum felől a jobb és az anterior szegmentumok felé téríti el. Ennek következménye az, hogy a hagyományos elvezetéses EKG-n a V1 elvezetésben magas nagyobb mint 0,5 mV R-hullám alakul ki, míg a bal oldali lateralis V elvezetésekben mély, terminális S-hullám jelenik meg.
A kevésbé súlyos jobbkamra-hypertrophia esetekben a Streptococcusok és látás elvezetésben az S-hullám megtartott de amplitúdója kisebb, mint az R-amplitúdómíg a V elvezetésekben csak sekély terminális S-hullám látható.
A kamrahypertrophia EKG-jeleinek kialakulása. Az R-hullám és az S-hullám ingadozását elsődlegesen a kamratúltengés mértéke, másodlagosan a két kamra egymáshoz viszonyított vastagsága az ábrán nem szerepel határozza meg. Ez a kiegyenlítődés okozta változás minden dipoláris EKG-rendszer sajátja és egyben korlátja A balkamra-hypertrophia elsődleges EKG-jele az, hogy a bal kamra irányába mutató elvezetések R-amplitúdója megnő.
- A magnézium és a kálium hiánya Dohányfüggőség dyslipidaemia hangsúlyozza A magas vérnyomás megjelenése azokban az emberekben lehetséges, akik hajlamosak rá.
- Klinikailag megnyilvánuló mellkasi fájdalom, légszomj, láz, izomfájdalom, az alapbetegség jeleivel kombinálva.
- A kardiovaszkuláris betegségek klinikai megnyilvánulása A szív patológiái ilyen tünetekkel együtt kevésbé kifejezettek, mint az érrendszeri betegségek.
- Lehet-e mérni az artériás merevség paramétereit ülő helyzetben?
- Milyen termékek javítják a látást
- Köhögés A tüdőben az égő érzés elég kényelmetlen érzés, ami jelentősen rontja az egyén életminőségét.
- A sport és az immunrendszer kapcsolata Közismert tény, hogy a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában fontos szerepet játszik a magas vérnyomás.
Ezzel együtt a frontális síkú QRS-tengely balra tolódik, általában 0 és 30 fok között van, ha ennél erősebben balra deviál, már bal mellső hemiblokkról beszélünk. A balkamra-hypertrophia EKG-kórisméje csak az egyén testfelépítésével összhangban értékelhető, mivel fiatal, erőteljes izomzatú, vékony egyénekben — főleg férfiakban — gyakran balkamra-hypertrophia nélkül is megjelenhetnek az ismert bal kamrai QRS feszültség kritériumok. Ha azonban másodlagos ST- és T-hullám-eltérések is észlelhetők, balkamra-hypertrophia áll fenn.
A balkamra-hypertrophia EKG-érzékenysége elmarad az echokardiográfia hasonló, diagnosztikus érzékenységétől. Intraventricularis vezetési zavarok Tawara-szár-blokk A szívizom különleges ingerületvezető rendszere az atrioventricularis csomó AV-csomóHis-köteg, Tawara-szárak és azok elágazásai 4.
Ez utóbbiak elsősorban a subendocardiumban helyezkednek el és a posterobasalis és a posteroseptalis régió kivételével sűrű hálózatot alkotnak. Mindez azt feltételezi, hogy a szívizom aktivációs sorrendje jól szabályozott, és a keringő vér kamrai kiáramlásának is ideális feltételeket biztosít. Ennek következménye az, hogy ingerületvezetési zavar esetén a kamrai ingerületvezetés lassul, a QRS-komplexus kiszélesedik.
Jobb Tawara-szár-blokk kialakulásának módja és a jellegzetes jobb és bal oldali praecordialis elvezetések A His-köteg két fő ágra, a jobb kamra ingerületvezetését biztosító jobb Tawara-szárra és az interventricularis sövényt és bal kamrát ellátó bal Tawara-szárra oszlik. A jobb Tawara-szár is végágakra oszlik, így anatómiai értelemben megkülönböztetünk anterior-superior, sövényi és posterior-inferior fasciculust, azonban klinikai szempontból csak részleges inkomplett és teljes komplett jobb Tawara-szár-blokkról beszélünk.
Teljes jobb Tawara-szár-blokk esetében is megkülönböztethetünk centrális és perifériás Wilson- a szív- és érrendszeri patológia fizikai szempontból Tawara-szár-blokkot. A teljes jobb Tawara-szár-blokkban a QRS-komplexus szélesebb mint 0,11 sec, a kamrai depolarizációs hullám kezdeti szakasza normális hiszen a bal kamrai vezetés ép, és nagyobb tömege miatt a bal kamra domináns.
Épp ezért a szívizominfarctus anterior, septalis és inferior lokalizációira jellegzetes patológiás Q-hullámok ha fennállnak kórjelző értékűek. A jobb kamrai kórosan megkésett aktiváció miatt a terminális QRS erők előrefelé és jobbra mutatnak.
